1.稳定期治疗
可采用非药物治疗:戒烟,运动或肺康复训练,接种流感疫苗与肺炎疫苗。
2.康复治疗
如理疗、高压负离子氧疗等对COPD患者肺功能的康复有利。
3.心理调适
良好的心情将有利于患者积极面对疾病、增加治疗的顺从性,并有利于建立良好的人际关系,这将更有利于疾病的恢复。
4.饮食调节
多吃水果和蔬菜,可以吃肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类、荞麦。吃饭时少说话,呼吸费力吃得慢些。胖的要减肥,瘦的要加强营养,少食多餐。
5.长期家庭氧疗
如有呼吸衰竭建议长期低流量吸氧,每天超过15小时。
6.药物治疗
现有药物治疗可以减少或消除患者的症状、提高活动耐力、减少急性发作次数和严重程度以改善健康状态。吸入治疗为首选,教育患者正确使用各种吸入器,向患者解释治疗的目的和效果,有助于患者坚持治疗。
(1)支气管扩张剂:临床常用的支气管夸张剂有三类,β2受体激动剂、胆碱能受体阻断剂和甲基黄嘌呤,联合应用有协同作用。
(2)吸入糖皮质激素:有反复病情恶化史和严重气道阻塞,FEV1<50%预计值的患者可吸入糖皮质激素。
(3)祛痰和镇咳:祛痰剂仅用于痰黏难咳着,不推荐规则使用。镇咳药可能不利于痰液引流,应慎用。
(4)抗氧化剂:应用抗氧化剂如N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可稀化痰液,使痰液容易咳出,并降低疾病反复加重的频率。
7.急性加重期治疗
(1)吸氧:目标是维持血氧饱和度达88%~92%。
(2)支气管扩张剂:吸入短效的支气管扩张剂,如异丙托溴铵、沙丁胺醇。
(3)全身糖皮质激素:甲强龙,连续用药5天。
(4)抗感染药物
对于患有慢性阻塞性肺病的患者,肺功能确实不可逆转,只能预防感染对肺功能的进一步影响。它的治疗主要是对症治疗,出现感染时进行抗感染治疗,痰液不易排出时,进行痰液稀释促排痰。要每日定时给予氧疗。具体的治疗方案需要根据患者的病情来决定。
1.教育和劝导患者戒烟;因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者,应脱离污染环境。
2.支气管舒张药 包括短期按需应用以暂时缓解症状,及长期规则应用以减轻症状。目前认为慢阻肺患者长期使用长效制剂能改善生活质量,但长效制剂价格较为昂贵。但如果没有使用长效制剂,而急性加重入院的话花费更大。使用长效制剂也会急性加重,但概率比不用它要明显低。所以建议有经济条件的患者优先考虑长效制剂。
(1) β2肾上腺素受体激动剂:是当前用的最多效果最好的扩张支气管的药物。主要有沙丁胺醇气雾剂,每次100-200?g ( 1-2喷),定量吸入,疗效持续4-5小时,每24小时不超过8-12 喷。特布他林气雾剂亦有同样作用。可缓解症状,沙丁胺醇等都是短效的。其他长效药物包括尚有沙美特罗、福莫特罗等,每日仅需吸入2次,但这两个药物在中国没有上市,只有跟激素联合剂型的,比如舒利迭、信必可。综合评估分级在C/D级的慢阻肺患者,建议使用激素跟β2受体激动剂联合的剂型,比如上述舒利迭、信必可。单独用的长效β2受体激动剂目前在中国上市的只有茚达特罗(新药),一天用药1次,持续24小时以上,推荐使用。副作用一般不会太明显,可有肌肉震颤、心悸等。
(2)抗胆碱能药:是COPD常用的药物,主要品种有异丙托溴铵气雾剂,定量吸人,起效较沙丁胺醇慢,持续6 一8 小时,每次4o 一80 拌g ,每天3-4次。长效抗胆碱药有噻托溴铵选择性作用于M1、M3受体,每次吸人18?g, 每天一次,包括思力华和能倍乐(德国),也有国产的,叫天晴速乐。临床用的最多的是思力华,效果较好。
(3)茶碱类:茶碱类用来治疗COPD或是支气管哮喘已经有很长的历史,曾经一度被抛弃,后来又逐渐回归到治疗线上。很多资料证明茶碱类药物有效地舒张支气管的作用。但其不良反应相对而言较为多且明显,尤其是静脉使用茶碱,应该非常小心,因为容易中毒。用来口服的茶碱类药物有茶碱缓释片或茶碱控释片,0.2g,每12小时1次;氨茶碱 , 0.1g,每日3次。
3.祛痰药:对痰不易咳出者可应用。常用药物有盐酸氨溴索, 30mg,每日3次,N-乙酞半胱氨酸0.2g,每日3次,或羧甲司坦 0.5g,每日3次。稀化黏素0.5g,每日3次。
4.糖皮质激素 :轻中度患者用激素可能并无积极治疗作用,若长期大量用还可造成严重副作用,故目前对轻中度患者用激素存在争议,多认为这部分患者不宜用激素。而对重度和极重度患者(Ⅲ级和Ⅳ级),反复加重的患者,有研究显示长期吸人糖皮质激素与长效β2肾上腺素受体激动剂联合制剂,可增加运动耐量、减少急性加重发作频率、提高生活质量,甚至有些患者的肺功能得到改善。用激素的同时必须用支气管扩张剂,不可单独使用激素。目前常用剂型有沙美特罗加氟替卡松、福莫特罗加布地奈德。
5.长期家庭氧疗(LTOT): 对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。对血流动力学、运动能力、肺生理和精神状态均会产生有益的影响。LTOT指征:①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或没有高碳酸血症。②PaO2 55-60mmHg,或SaO2
以上是对“慢性阻塞性肺病的治疗方法有哪些?”这个问题的建议,希望对不能受凉,需要进行吸氧,可以家庭氧疗,如果有急性发作,合并急性感染,需要进行规范的抗感染治疗
以上是对“慢性阻塞性肺病的治疗方法有哪些?”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!